古代医案选编第26期
导读：古今医家对滑石利水通淋、清热解暑、收湿敛疮的功效多有论述，而孙一奎认为滑石还具有消瘀血之功，并常在治疗血证时用之。
一、吐血案
孙一奎堂弟东里内子，咳嗽吐红，发热头眩，脚膝乏力，先已服滋阴降火十数剂不愈，饮食渐少，精神渐羸，恳求孙一奎治之。两寸脉累累如贯珠，两尺俱软弱。此上盛下虚之候。上盛者，痰与瘀血也；下虚者，肾阴弱也。且生平好饮，不无助热。法当先清上焦，化去瘀血宿痰，然后以养阴药收功，则病根可刈，痨瘵可免也。处方：贝母、枳壳、桑白皮清肺化痰，滑石、桃仁、牡丹皮、小蓟消除瘀血，山栀子、甘草、白芍药养血以祛余热。三帖后，红渐稀少，前后心始不胀痛。惟痰嗽不止，大便结燥，减去滑石、桃仁、加栝蒌、黄芩、紫菀调养而平。二、吐痰血案
程应祯兄，胸膈背心时常胀疼，头眩晕，脚软弱，手指痛，咳吐红痰。诊其脉，左关弦大，右寸关滑大。孙一奎谓，此食饱后感于怒，老痰瘀血积在上焦，宜其胸背胀痛而热壅也。治当清化上焦，使新痰不生，宿瘀磨去，则万全矣。如落时套，用地黄、山茱萸等滋阴降火之剂，是以滞益滞，则热无由去，瘀无由消，而痰益增不去也。病者闻言，谔然曰∶未见公时，业已服滋阴降火药过一月久矣。宜其饮食损而热寻加，胸背胀痛递长哉。予曰∶今反辙幸早耳，再迟则败事。立方：青皮、枳壳、陈皮快其气而疏其壅滞，盖痰随气行也；贝母、桑白皮以消余痰而清其嗽；牡丹皮、滑石、桃仁消其瘀血，山栀仁开郁清热；白芍药伐肝补脾；甘草调和诸性，缓而理之。别后半月复书报云∶胸背之胀减三之二，血已十日止矣，痰如旧。改以山栀仁、牡丹皮、丹参、赤芍药、桃仁各八分，滑石三钱，五灵脂、当归尾各一钱，半夏曲、青皮各六分。诸症悉去，独足心热，再以黄柏、知母、苡仁、牛膝、甘草、白芍药、茯苓、陈皮、贝母、石斛、牡丹皮，调之如初。三、呕吐物如烂猪肺案
有邵兄而讳马者，年五十患呕吐，吐物如烂猪肺状，胸背胀。市上诸医皆以翻胃治之不效，而反加潮热烦躁，饮食不入口。歙医谓肺坏，辞去不治。延孙一奎治之。诊其脉两寸滑数，左关尺涩。孙曰∶此瘀血痰饮症也，非肺坏，果若肺坏，声音当哑，今声亮而独胸背作胀，瘀血痰饮明矣。此症殆由酒后怒发所致。盖肝藏血，脾统血，酒伤脾，怒伤肝，以故不能藏，不能统，血随气上积于胸膈，必吐出而胀斯宽也。法当消瘀血、调气化痰，气调瘀消，则新血始得归经，大本端而病根可除矣。乃为立方：滑石三钱，甘草五分，茜根二钱，小蓟一钱五分，桃仁、贝母、归尾、香附各一钱，山栀仁、枳壳、桑白皮各八分。服十帖而全安。四、吐血泻血案
臧六老，上吐血下泻血，胸膈背心皆胀，原从怒触，又犬肉所伤，故发热而渴。医者皆作阴虚火动，而为滋阴降火，胸背愈胀，血来更多。孙一奎诊之，两关俱洪滑有力。孙曰∶此肝脾二经有余症也，作阴虚治，左矣!《内经》曰∶怒伤肝，甚则呕血并下泄。胸背胀痛，瘀血使然。脾为犬肉所伤，故不能统血。今误用地黄、麦冬、黄柏、知母等剂，是以脾益伤，而上焦瘀血愈滞也。惟调气健脾兼之消导，则万全矣。...即与山楂、香附、枳实，调气消导为君；丹参、丹皮、桃仁、滑石、茅根化瘀血为臣；黄连、芦根，解犬肉之热为佐。四帖，胸背宽，血吐止，惟腹中不舒，仍以前药同丹溪保和丸与之，四帖，大便下极臭黑粪半桶，寝食俱安矣。五、瘀血胃痛案
族弟应章，胃脘当心而痛，手不可近，疑有瘀血使然。处玄胡、五灵脂、牡丹皮、滑石、川芎、当归、甘草、桃仁、桔梗、香附，水煎，临服加韭菜汁一小酒杯。其夜痛止得睡，饮食也进。惟大便下坠，逼迫不安，此瘀血已动，欲下行也。前剂减去韭菜汁，一帖全安。-----------------------------------
编者按：孙一奎医案中运用滑石治疗多种血证，其中吐血最多，亦用于便血、痢疾、血淋、瘀血疼痛等病症治疗中。
在配伍上，以桃仁配伍滑石最多，几乎必配桃仁，并常与其他治血分药，如红花、当归、川芎、延胡索、五灵脂、赤芍、丹皮、茜草、白芍、小蓟等同用。针对痰瘀互阻证，多配贝母、前胡、瓜蒌，调气加香附、青皮，清热加栀子、桑白皮等。就编者目力所及，古代本草著作对滑石“消瘀血”的记载并不多。托名朱丹溪的《本草衍义补遗》载滑石：“燥湿，分水道，实大府，化食毒，行积滞，逐凝血，解燥渴，补脾胃，降妄火之要药也。”《本草纲目》：“疗黄疸水肿脚气，吐血衄血，金疮血出，诸疮肿毒。”《本草备要》：“吐血衄血，诸疮肿毒，为荡热除湿之要剂。”孙一奎并未分析滑石为何能消瘀血，结合孙氏使用滑石的医案，或者可以从滑石清利湿热，导热下行，火降则血止的角度来理解此功用。而滑石能否实现消瘀血的作用，还需临床中进一步验证。
完医案出处：《孙文垣医案》。
排版、编辑、按语：愈之。
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